Qu'est ce que le 100% santé ?

DES SOINS POUR TOUS, 100% PRIS EN CHARGE

Déployé entre le 1er Janvier 2019 et le 31 Décembre 2020, ce dispositif a pour objectif de fournir à tous les français bénéficiant d’une complémentaire santé responsable ou solidaire, une offre de soins et d’équipements en optique, dentaire et audiologie prise en charge à 100%.

Un assuré qui choisit les soins du panier 100% santé n’aura pas de frais à sa charge. Vous êtes libre de choisir des soins et équipements hors du panier 100% santé, avec le potentiel reste à charge suivant les frais remboursés par la sécurité sociale et votre complémentaire santé.

Afin de savoir si un équipement fait partie de l’offre 100% santé, n’hésitez pas à demander aux professionnels de santé concernés qui vous proposeront les équipements et soins compris dans le panier 100% santé.

OPTIQUE

Une fois votre prescription délivrée par votre ophtalmologiste, votre opticien est tenu de vous proposer une gamme de lunettes du panier 100% santé.

Ce que comprend le panier 100% santé optique :

• 17 modèles différents de montures pour les adultes, en 2 coloris différents,
• 10 modèles de montures pour les enfants, en 2 coloris différents.

Les verres proposés doivent répondre à tous les besoins de correction visuelle et présenter de bonnes performances techniques : amincissement, anti-rayure, antireflet.

Cette prise en charge est renouvelable :

• tous les deux ans pour les adultes de plus de 16 ans,
• tous les ans pour les enfants de moins 16 ans,
• tous les 6 mois pour les enfants de moins de 7 ans.

DENTAIRE

Ce que comprend le panier 100% santé dentaire :

• pour les dents visibles (incisives, canines et premières prémolaires) : les couronnes céramométalliques et céramiques monolithiques hors zircone,
• pour les dents visibles (incisives, canines, premières et deuxièmes prémolaires) : les couronnes en zircone,
• pour toutes les dents : les couronnes métalliques,
• pour les incisives : les bridges céramométalliques,
• les dentiers partiels ou complets en résine (s’applique si le dentiste ne facture pas au-delà des montants plafonnés autorisés, vous pouvez voir le détails des montants maximum autorisés ici).

Bon à savoir :

Sur un devis, le dentiste doit informer son patient d’une prestation inclue dans le 100% santé dès que c’est possible, une seconde aux tarifs dits « maitrisés », et une troisième prestation aux tarifs libres. S’il est dans l’obligation de proposer un soin inclus dans le 100% santé, le praticien n’est pas tenu de réaliser lui-même cette intervention et peut vous orienter vers un confrère. N’hésitez pas à échanger avec votre dentiste si vous avez des questions.

AUDIOLOGIE

Votre audioprothésiste vous conseillera sur le choix de vos aides auditives et devra vous remettre un devis détaillé comportant au moins un équipement de l’offre 100% santé.

Ce que comprend le panier 100% santé audiologie :

• tous les types d’aides auditives : contour d’oreille classique, contours d’oreille à écouteur déporté et intra-auriculaires ;
• 12 canaux de réglage pour assurer une adéquation de la correction au trouble ;

au moins 3 des options suivantes parmi :

• système anti-acouphène,
• connectivité sans fil,
• réducteur de bruit du vent,
• synchronisation binaurale,
• directivité microphonique adaptative,
• bande passante élargie ≥ 6 000 Hz,
• fonction apprentissage de sonie,
• dispositif anti-réverbération.

Bon à savoir :

Les dispositifs audios du panier 100% santé sont accompagnés des garanties suivantes : 30 jours minimum d’essai avant achat, 4 ans de garantie ainsi que 2 suivis minimum par an pour adapter le réglage de l’appareil.

Afin d’évaluer ce qui est pris en charge par l’assurance maladie et par la Frontalière, n’hésitez pas à vous rapprocher de nos conseillers pour effectuer une simulation de remboursement.